[서식1]

2017학년도 을지대학교 지원서
	수험번호	※
입학구분	계약학과(편입생)	지원학과		학과
지원자인적사항	성 명	(한글)	(영문)	성별	□남 □여	사 진 (3㎝×4㎝)
주민등록 번 호							-
출신학교	고등학교	년 월 일 고등학교(졸업)
검정고시	년 월 일 ( )지구 합격
전적대학	년 월 일 대학(교) 학과 입학
년 월 일 대학(교) 학과 편입학
년 월 일 대학(교) 학과 학년(졸업 ․ 예정 ․ 수료 ․ 제적)
최 종 학 교 학 적 사 항	학 과 계 열	인문계열( ) 자연계열( )
학위등록번호
□□□-□□□	전화번호	( ) -
주소및연락처	주 소	□□□-□□□
전 화	( ) -	휴대폰	( ) -	E - mail
근 무 처	직장명 (입사일)	( 년 월 일)	직위		근무부서
주 소	□□□-□□□
자격증	취득일자	자격 및 면허증	발령청
본인은 귀 대학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.		전형료
년 월 일
지원자 : (인)
을지대학교총장 귀하
접수자
※ (인)